私了賠償協(xié)議書范本
在日新月異的現(xiàn)代社會中，需要使用協(xié)議的場合越來越多，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。到底應如何擬定協(xié)議呢？下面是小編精心整理的私了賠償協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
私了賠償協(xié)議書范本1
甲方：___________(___________)，男，36歲，________________村人。
乙方：___________(___________)，男，22歲，________________，學員(原籍紅花鄉(xiāng)__________村)。
交通事故基本事實及雙方責任
20____年_______月_______日_______時_______分，甲方___________駕駛___________拖拉機與乙方___________駕駛的___________兩輪摩托車在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________大隊第___________號《交通事故認定書》認定,雙方負同等責任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議
一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計___________萬元(包括已經(jīng)支付的.___________元)。
二、項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的___________元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
協(xié)議人：_______________
甲方：_______________
乙方：_______________
____年______月____日
私了賠償協(xié)議書范本2
甲方：__________
乙方：_____
身份證號：_____
戶籍地址：__________，甲方在__________建設施工中，于__________年_____月_____日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發(fā)生勞動雇傭關系。__________年__________月__________日午時，乙方在工作期間發(fā)生意外事故，導致乙方__________受傷，經(jīng)及時送往醫(yī)院治療后康復，經(jīng)傷殘鑒定為五級傷殘。
為解決乙方在治療、生活等方面賠償?shù)南嚓P問題，甲乙雙方在平等自愿的.基礎上友好、一致協(xié)商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協(xié)議，以共同信守。
一、甲方負責支付____月____日至____月____日乙方住院期間一切費用（乙方已確認，在簽訂本協(xié)議前，甲方已全部付清）。
二、甲方于本協(xié)議簽訂之日起_____內(nèi)，應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。
三、乙方同意甲方分_____次支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據(jù)，否則甲方有權拒絕支付。
四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的賠償和要求。協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙方之間無其它糾葛，乙方發(fā)生任何事情與甲方無關。
五、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關部門備案一份。
六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內(nèi)支付對方____萬元（￥：____元）的違約金，并另行司法程序。
施工隊（甲方）：_____
甲方代表（簽字）：_____
勞動者（乙方簽字）：_____
見證人（簽字）：_____
簽署日期：_____年__月__日
私了賠償協(xié)議書范本3
甲方：________ 身份證號：____________
乙方：________ 身份證號：____________
____年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到____市____醫(yī)院進行了CT和B超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關法律、法規(guī)，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣(大寫：壹萬圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等__元)。
二、第一條的.一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：________
乙方簽字(手印)：________
協(xié)議地點：________________
協(xié)議時間：____年____月____日
私了賠償協(xié)議書范本4
甲方：
乙方：
茲因雙方于 年 月 日在 因 雙方發(fā)生糾紛沖突，至乙方受傷，賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 (大寫： )，此賠償款直接由甲方支付給乙方現(xiàn)金。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
九、本調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收后，即具有法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
私了賠償協(xié)議書范本5
甲 方： 乙 方： 身份證號：
事故原因：
20xx年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，20xx年7月12日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金16500元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446。90元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元）人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的`，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的
一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事
合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項
損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具
有同等法律效力。
甲方簽字（手�。�
乙方簽字（手�。荷矸葑C號：
20xx年xx月xx日
私了賠償協(xié)議書范本6
甲方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：
乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：
事件概括：20xx年xx月xx日____時分，____駕駛____車（牌照號____）由行至公路____公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號____）相撞，造成____當場死亡�，F(xiàn)____（甲方）與____（乙方）就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣xx萬元，大寫xx萬元）。
二、甲方將上述____萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方____萬元，剩余的____萬元于____20xx年xx月xx日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人____在場，乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：______________________
20xx年xx月xx日
乙方（簽字）：______________________
20xx年xx月xx日
私了賠償協(xié)議書范本7
甲方：__________________________乙方：_____________________
身份證號：_____________________身份證號：_________________
住址：________________________住址：__________________________
聯(lián)系電話：____________________聯(lián)系電話：__________________________
交通事故基本事實及職責認定：____________________________________
_____年_____月_____日，_____駕駛機動車__________在行駛過程中與行人__________發(fā)生交通事故，經(jīng)交警認定車輛方全責�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、乙方住院期間的所有醫(yī)療費用由甲方承擔;
二、除醫(yī)療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方__________元(_________元)，此費用是一次性終結賠償。
三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其他并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索賠或向人民法院提起訴訟繼續(xù)索賠。自此，乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關，乙方家屬不得再因此事故聯(lián)系甲方及其家人。
四、本協(xié)議由雙方職責人簽字生效。
五、本協(xié)議一式兩份，各方各執(zhí)一份。
私了賠償協(xié)議書范本8
甲方： 身份證號：
甲方委托代理人： 身份證號：
乙方： 身份證號：
乙方委托代理人： 身份證號：
20xx年xx月xx日x時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct，x光機及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣(大寫： 叁仟圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等 元)。
二、損失賠償包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人： 乙方委托代理人：
簽約時間：20xx年xx月xx日
私了賠償協(xié)議書范本9
乙方：______
甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬元。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者協(xié)商確定的.，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，公安機關備案____份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方（簽章）：________
乙方（簽章）：____
簽訂日期：___年___月___日
私了賠償協(xié)議書范本10
甲方：__________
身份證號：__________
甲方委托代理人：__________
身份證號：__________
乙方：__________
身份證號：__________
乙方委托代理人：__________
身份證號：__________
_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛摩托車在_______________與__________路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct，x光機及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：__________
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣（大寫：_______________元整）（不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等__________元）。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方__________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的.情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手�。篲_________乙方簽字（手印）：__________
甲方委托代理人：__________乙方委托代理人：__________
簽約時間：__________
私了賠償協(xié)議書范本11
甲方：
乙方：
對于 年 月 日發(fā)生的，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償給乙方各項損失共計 元人民幣(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、剩余 元是由醫(yī)療補助金和甲方的.賠償金組成，在醫(yī)療補助金的基礎上由甲方補足。
三、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。
甲方：
乙方：
日期：
私了賠償協(xié)議書范本12
甲方（用人單位）：
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
一、受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。
二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。
1、（一）醫(yī)療費
1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的.創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%x2100）1785×補助期限25個月=44625元
3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；
第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；
第三、計算初始日期，20____年4月13日
第四、計算標準月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
私了賠償協(xié)議書范本13
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的`醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
日期：
私了賠償協(xié)議書范本14
協(xié)議人：（以下簡稱甲方）
協(xié)議人：（以下簡稱乙方）
乙方于20__年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓項目工程施工人員。20__年03月19日，乙方在工作的北樓六層內(nèi)裝修時，在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩(wěn)定性就攀登腳手架，導致架體倒塌，架體壓迫身體（后來乙方敘述的），乙方當時沒有任何癥狀，在甲方施工3天，三天后乙方感覺有問題，甲方在不知情的''情況下帶他到醫(yī)院檢查，在醫(yī)院也沒有查出任何問題，醫(yī)生根據(jù)癥狀綜合推定為腰肌勞損，開了幾副藥物，后乙方擅自尋醫(yī)治療，過了數(shù)日，乙方始終聲明身體不舒服，乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調(diào)解下，被動接受按事實事故處理，前后付乙方5000元治療費用，乙方經(jīng)過兩個月的擅自治療并要求協(xié)商處理。20__年06月21日，乙方共提供醫(yī)藥發(fā)票20xx元左右，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、乙方提出原提供5000元不計，由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計壹萬壹仟元整（11000.00元）；
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，（現(xiàn)場手工填寫公正方單位、現(xiàn)場加蓋公正方公章）留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議公證費用甲乙雙方各承擔一半。
七、乙方出具收據(jù)領取甲方所有的費用。
甲方：
乙方：
日期：
私了賠償協(xié)議書范本15
甲：
乙：
茲因雙方于某年某月某日雙方發(fā)生糾紛沖突，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。
二、某方給予某方經(jīng)濟損失或人身損害賠償多少元。
三、經(jīng)濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內(nèi)因舊傷復發(fā)引起的費用由某方承擔)
四、其他需要約定的事項。
五、本協(xié)議生效條件
六、本協(xié)議份數(shù)，雙方各幾份，見證人幾份。
各方簽字：
年 月 日
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