家庭貧困證明書(shū)的模板

　　學(xué)校：

　　貴校學(xué)生__________其家長(zhǎng)屬本地居民，其家庭基本情況如下：

　　一、  家庭人口______人，家庭年收入約________元；

　　二、  主要收入來(lái)源：

　　_________________________________________________________________________________

　　三、目前家庭主要困難：□收入來(lái)源單一 □勞動(dòng)力較少

　　□醫(yī)療支出較大□其它_____________________________

　　__________________________________（填寫(xiě)）

　　確屬貧困家庭。特此證明。

　　村委會(huì)（或街道居委會(huì)） 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（含）或街道 或家庭聯(lián)系人所在 民政部門(mén)

　　單位蓋章 蓋章

　　地 址：地 址：

　　經(jīng)辦人：  經(jīng)辦人：

　　年 月 日  年 月 日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：___________蓋章單位聯(lián)系電話：_________

　　注：請(qǐng)用黑色鋼筆或黑色簽字筆一次填寫(xiě)完畢，涂改、填寫(xiě)不完整恕不受理。

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